MENOPAUZA, KVO A CHOLESTEROL
Metabolické změny při menopauze zvyšují riziko KVO
Během menopauzy dochází ke změnám v distribuci a ukládání tuku u žen z dolní části těla („tvar hrušky“) do horní části („tvar jablka“). Tento druh ukládání tuků přitom připomíná abdominální ukládání u mužů.1,2,3
Tato tzv. centrální redistribuce tuku je charakteristická pro metabolický syndrom, který je příčinou inzulinové rezistence, diabetu a zvýšení rizika vzniku KVO.3 Negativní dopad rizika KVO je, jak ukazuje celá řada prospektivních studií, včetně Framinghamské, u žen větší než u mužů.4,5,6
Menopauzální věk, ukládání útrobního tuku a zvýšený body mass index (BMI) jsou příznaky abnormální hladiny lipidů.1,7 Ta je charakterizována postupným nárůstem celkové hladiny cholesterolu v krvi, nárůstem cholesterolu s nízkodenzitními lipoproteiny (LDL cholesterol) a triglyceridů a snížením hladiny cholesterolu s vysokodenzitními lipoproteiny (HDL cholesterol).1,2,8 Tyto změny hladiny lipidů představují významný nárůst rizika KVO pro ženy v menopauze, a to nejen v porovnání s ženami před menopauzou, ale také s muži.1,7
Dopad zvýšené hladiny triglyceridů
Mnoho studií prokázalo, že v období menopauzy a na začátku postmenopauzálního období roste hladina triglyceridů v krvi. I když mají muži obecně vyšší hladinu triglyceridů než ženy, u žen ve věku 40 až 69 let se zvyšuje, zatímco u mužů zůstává stejná.3 Předpokládá se, že zvýšená hladina triglyceridů během menopauzy souvisí s korelací mezi hladinou triglyceridů a zvýšeným obsahem břišního tuku a inzulinovou rezistencí.3
Dopad zvýšené hladiny LDL cholesterolu v krvi
Hladina LDL cholesterolu v krvi je primárním měřítkem lipidů a její snížení je cílem prevence KVO. Národního cholesterolový edukační program (NCEP – National Cholesterol Education Program) uznává hladinu LDL cholesterolu v krvi jako primární ovlivnitelný cíl pro snížení rizika KVO.9 Obecně platí, že hladina LDL cholesterol v krvi je hlavním aterogenním lipoproteinem při vzniku aterosklerózy.
Hladina LDL cholesterolu se u žen procházejících menopauzou může výrazně zvyšovat, a to o 10-20 %.7 Největší změny přitom pravděpodobně probíhají na začátku menopauzy.3
Dopad snížené hladiny HDL cholesterolu
Při určování rizika KVO u žen je důležitá také hladina HDL cholesterolu.8 Estrogen má tendenci zvyšovat hladinu HDL cholesterolu v krvi, což může vysvětlovat, proč jsou ženy v premenopauzálním období před vznikem ischemické choroby srdeční relativně chráněny. Nižší hladina HDL cholesterolu v krvi může být jedním z důvodů zvýšeného výskytu infarktu myokardu u postmenopauzálních žen.9
Riziko KVO u žen se po menopauze zvyšuje čtyřnásobně
Framinghamská studie naznačuje, že riziko KVO u žen během deseti let po menopauze narůstá, částečně také následkem změn v profilu lipidů, čtyřnásobně.10 Pokud vezmeme v úvahu, že změny v hladině lipidů mohou ohrožovat život, mohou fyzické příznaky menopauzy sloužit jako první varování před „tichými“ negativními metabolickými a fyzickými změnami.11
Všímejte si varovných signálů
Indikátory ukazující nutnost vyšetření rizikových faktorů KVO u žen starších 45 let
- Nepravidelná menstruace
- Změny v distribuci tělesného tuku: z „tvaru hrušky“ na „tvar jablka“
- Depresivní nálady, úzkost
- Noční pocení, návaly horkosti
- Úbytek libida
- Suchost vagíny, bolestivý pohlavní styk, změny močového měchýře
- Osteoporóza
Menopauzální příznaky jsou užitečnými varovnými signály hlavně pro ženy a jejich ošetřující lékaře. Ukazují nutnost vyšetřit a řešit rizikové faktory KVO, včetně zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.8,11
Stáhněte si informační materiál pro odborníky 
Cholesterol a menopauza (432 kB).
1 Williams CM. Lipid metabolism in women. Proceedings of the Nutrition Society, 2004; 63(1):153-160.
2 Rosano GMC et al. Menopause and cardiovascular disease: the evidence. Climacteric, 2007; 10(1):19–24.
3 Carr MC.The emergence of the metabolic syndrome with menopause. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2003; 88 (6): 2404-2411.
4 The DECODE study group. Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in non-diabetic European men and women. Archives of Internal Medicine, 2004; 164: 1066-1076.
5 McNeill AM et al. The metabolic syndrome and 11- year risk of incident cardiovascular disease in the Atherosclerosis Risk In Communities study. Diabetes Care, 2005; 28:385-90.
6 Wilson PW. Estimating cardiovascular disease risk and the metabolic syndrome: a Framingham view. Endocrinology and Metabolic Clinics of North America, 2004; 33(3):467-481.
7 Hall G et al. Lipoproteins and BMI: a comparison between women during transition to menopause and regularly menstruating healthy women. Maturitas, 2002; 41:177-185.
8 Schnatz PF and Schnatz JD. Dyslipidemia in menopause: mechanisms and management. Obstetrical and
Gynaecological Survey, 2006; 61(9):608-613.
9 Shai I et al. Multivariate assessment of lipid parameters as predictors of coronary heart disease among postmenopausal women. Potential implications for clinical guidelines. Circulation, 2004; 110:2824-2830.
10 Kannal WB and Levy D. Menopause, hormones and cardiovascular vulnerability in women. Archives of Internal Medicine, 2004;164:479-481.
11 Vliet EL. Menopause and perimenopause: the role of ovarian hormones in common neuroendocrine syndromes in primary care. Primary Care. Clinics in Office Practice, 2002; 29(1):43-67.
